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妊娠期亚临床甲减 哪有那么多! ATA 2017 新指南

  春节刚过,玲玲查出怀孕了,全家人都感到喜上加喜,可她却高兴不起来,产科医师告诉她查甲功TSH 3.01mU/L,高于2.5,21点赶紧去内分泌科诊治,不然要影响小孩的-----北京大学人民医院内分泌科胡肇衡

  妊娠早期TSH上限2.5mIU/L是如何产生的?ATA(美国甲状腺协会)2011年依据来自8项(5486例)TSH参考值研究(2004-2009),上限2.1-3.67mIU/L,推荐妊娠早期TSH上限参考值为2.5mU/L。中华医学会围产医学分会2012年也跟进了类似的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。ATA2011指南当时也强调了要建立各单位自己的正常值,或用本地区的特异参考值,如上述都没有则参照2.5 mU/L。中国多数医院选择了后者。

  近年国内7项报告(4753例)妊娠早期TSH上限参考值3.60-5.17mU/L,均高于2.5mIU/L,印度、韩国报道也类似。在ATA报告的妊娠期亚临床甲减患病率为2%-3%,在中国用TSH2.5mU/L标准则患病率达27.8%,远高于国际权威指南,造成不合理的过度诊疗。

  庆幸ATA 2017新版妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南修正了上述的困惑,扩充了包括中国在内的全球数据,19项(51785例)TSH参考值上限研究2.15-4.68mIU/L,推荐妊娠早期TSH上限参考值为4.0mU/L。期待中华围产医学会也尽快做出修订,使中国的医师和孕妇能减少不必要的辛劳。

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